Yo , como colegiado nº del COAMU.

DECLARO

(marcar la casilla que corresponda)

RESIDENCIA ACTUAL FUERA DE ESPAÑA (justificación con contrato/factura…) con la siguiente dirección:

C/

C.P.	Localidad:	País:

Teléfono:	E-mail:

SIN ACTIVIDAD PROFESIONAL (justificación de paro…)

Por lo que SOLICITO me concedan la reducción de cuota correspondiente según mi situación, aprobada en la Asamblea General del día 17 de Diciembre del año 2015, siendo ésta para el año 20 .

La reducción que se solicita será de aplicación al año natural 20 . Declaro estar informado que una vez transcurra el 31 de Diciembre de dicho año, por el Colegio se volverán a girar las cuotas ordinarias en la cuantía que proceda.

En caso de no haber variado mis circunstancias, habré de solicitar expresamente la reducción de cuota correspondiente, mediante la presentación de la documentación actualizada a tal fin.

Me comprometo a informar al COAMU si en algún momento, durante este año 20 , mi situación cambiase por los motivos que fueren.

, a de de 20

Fdo.